江苏省卒中学会

遇脑动静脉畸形治疗难题省人医专家让心脏停跳半分钟成功破局

脑动静脉畸形是一种先天性的局部脑血管变异，多以脑出血、癫痫、头晕为首发症状，是中青年人群卒中的重要原因。据统计，目前脑血管畸形仍是神经外科治疗效果较差的疾病之一，是神经外科领域不断尝试和亟待突破的病种。

近日，江苏省卒中学会脑脊髓血管病复合手术专委会主任委员路华主任医师团队创新性提出并完成全国首例心脏瞬时停搏技术辅助经静脉途径治愈性栓塞左侧颞叶功能区复杂高流量动静脉畸形，目前国内尚无文献报道。

据了解，这是一位47岁功能区复杂脑动静脉畸形的患者，由淮安市当地医院厉进辉主任请求会诊。该患者由于是高流量出血型动静脉畸形，畸形结构复杂，存在较高再出血风险，手术稍有不慎就会导致失语和偏瘫等神经功能障碍，甚至危及生命，半年内患者曾辗转多家医院，一直未能得到治疗。

在仔细研究患者术前情况后，路华主任医师团队参考了大量资料，大胆提出采取心脏瞬时停搏技术，利用系统性降压提高畸形治愈率。

为确保手术顺利进行，路华主任医师组织脑血管病团队和麻醉与围术期医学科共同讨论心脏瞬时停搏技术和栓塞技术的每一个细节，并进行手术模拟推演。

经过充分细致的准备，路华主任医师带领团队李征主治医师及麻醉与围术期医学科冯峰主治医师前往淮安八二医院神经外科。在麻醉科和心内科的配合下，为患者置入临时心脏起搏器和深静脉置管，经股动脉建立动脉通路，以备术中球囊临时封堵。随后经颈静脉穿刺置鞘建立通路，将栓塞微导管逆行超选至畸形团的静脉端。患者在推注30mg腺苷后心脏迅速停跳，路华主任医师立即推注栓塞材料，栓塞材料逆行向畸形团完全弥散。32秒钟后，患者心脏逐渐复跳。在这短短32秒内，栓塞材料克服了压力梯度，迅速向畸形团弥散。患者心脏复跳后，脑血管造影显示畸形团已经完全栓塞，心率恢复至术前水平，节律整齐，脑动脉显影良好，未见缺失，畸形得到完全治愈性栓塞，术后半小时患者顺利拔管。现在患者已能下地活动，未出现任何不适，言清语利，四肢活动良好。

心脏瞬时停搏技术治疗复杂脑动静脉畸形是国际上最前沿、最先进的技术之一，通过短时诱导房室结阻滞、心动过缓和随后的心脏骤停，使栓塞材料快速通过静脉端向畸形团弥散达到治疗预期效果。本次创新性地应用心脏瞬时停搏技术治疗脑血管畸形为后期治疗该疾病提出了新思路。

（李征朱泉桦）